去年年底,怀孕已经4个月的徐女士因意外摔倒后受伤,去医院检查,在医生的建议下,徐女士住院进行观察和保胎治疗。12天后,一切无恙,徐女士安心出院。想到自己在去年6月份就投保某大型寿险公司的终身保险,附加住院医疗保险和意外医疗住院保险,出院后,徐女士遂向保险公司提出了理赔申请。可没想到保险公司却以“流产免责”为理由予以拒赔。徐女士非常不解,自己的孩子明明健在,何来的流产?徐女士就此向保险公司交涉,保险公司却回复只能给予一点点象征性的赔付。笔者就此询问了沪上国寿、太保等公司,负责理赔的工作人员告诉笔者,首先,徐女士投保的主险为终身寿险,保障范围只是被保人重疾、高残、身故等,没有涵盖住院医疗这一项。而对于附加住院医疗保险来说,被保人怀孕、流产或分娩期间造成被保险人医疗费用支出的,保险公司不给付保险金。
那么附加意外医疗住院保险呢?徐女士不是摔倒了吗?理赔人员说,赔偿与否的关键就在于徐女士住院病历的记载,如果病历上的表述是徐女士由于意外摔跤,为了治疗摔伤而要住院,那么保险公司会认定这是意外引起的住院,会给予赔偿。但如果病历上的表述是徐女士要保胎,是为了保护胎儿而住院,没有提到摔跤等字眼,那么保险公司就会以免责条款里有怀孕期间产生的费用这一条而予以拒赔。而徐女士虽然是因为摔跤而去看医生,但最终是因为要保胎而住院,住院的直接原因是保胎,所以才会遭遇保险公司的拒赔。尽管保险公司的拒赔有其合理依据,但这件案例中,保险公司的服务却难以让人满意。比如没有解释清楚拒赔理由,一句简单的“流产免责”怎么不让投保人疑窦丛生呢?更何况徐女士只是保胎,其孩子还健在,这么一个“流产免责”的理由不仅让投保人产生误会,更是对投保人的不尊重。不过,从此件案例中可以引出教训:由于怀孕期间的高风险性,一般的寿险和健康险都明确地将怀孕期间引起的各种事故和疾病列为除外责任。所以对于孕妇来说,想要得到更全面的保障,可以补充购买一份专门提供生育保障的母婴险。 解放日报/查益
保险标的坐落地与案发地不一致时保险公司拒绝理赔的维权方法。文章介绍了投保前、存续期内、事故发生后以及保险公司拒绝理赔时的注意事项和应对策略。维权方法包括向保监局信访办投诉、通过保险调解委员会调解、仲裁和诉讼等途径。对于保险消费者来说,应根据具体情况选
一起关于挂靠货车投保后出险,保险公司是否应该赔偿的纠纷案件。案情涉及一辆货车挂靠在公司名下,该公司为车辆投保了车辆损失险和第三者责任险。在运输过程中发生了一起交通事故,造成车辆受损和人员受伤。双方争议焦点在于车辆使用性质的认定问题,即是否属于营业车辆
避免保险纠纷的五招。首先,在选择保险产品时,应明确自身需求,不依赖代理人推荐;其次,要了解保险的基本功能,避免被误导;第三,在投保时要如实告知不隐瞒信息,避免日后拒赔;第四,理解保险合同规定,尤其是保单不能代签名的规定;最后,了解保险条款的专用术语,
沈阳一家汽车公司的奔驰车被抢后行驶4000余公里,引发保险纠纷
沈阳一家汽车公司的奔驰车被抢后行驶4000余公里引发的保险纠纷。案件中亚飞公司的奔驰车被盗后警方追回,但车辆已损坏且行驶了较长距离,导致保险公司拒绝赔偿降价损失,双方存在争议。争议焦点在于直接损失的认定以及保险法规的解读。亚飞公司认为保险公司应赔偿降