本文为大家提供了一份送达回执格式，希望可以给您带来帮助：
送 达 回 执
受送达单位(人)：
送达文件名称及文件编号：
送达方式：
送达地点：
送达人：
送达日期： 年 月 日 时 分
年 月 日
收件人： 收件日期： 年 月 日 时 分
注：收件人收到复议文书，填写“收件人”与“收件日期”后，请将《送达回执》寄回国家食品药品监督管理局行政复议办公室。
联系地址： 联系电话：
邮政编码：
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