经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、赔偿金额
甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币____元。
二、付款时间及办法(含有关条件)
[在此填写具体付款时间及办法]
三、后续责任
上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、赔偿费用要求
甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、事故处理终结
甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、协议的真实意思表示
本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、协议内容理解和满意
本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、协议的生效和履行
本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、免责声明
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其他
[在此填写其他事项]
甲方：(签字)盖章 乙方：(签字) 见证人：(签字)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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