镇巴县人民医院、镇巴县赤北中心卫生院、镇巴县大池乡卫生院和杨永方因医疗纠纷人身损害赔偿一案，不满意镇巴县人民法院(2001)镇民初字第091号民事判决，向本院提起上诉。
根据审理查明的事实，一九九六年二月五日，杨永方因腹痛到镇巴县大池乡卫生院就诊，由该院医士陈义德接诊。二月八日，陈义德诊断为阑尾炎，提出手术治疗，便出具便条让杨永方家属请赤北中心医院副院长汪绍烈协助手术。赤北中心卫生院指派汪绍烈到大池乡卫生院协助。经陈、汪二人会诊，确诊杨永方患阑尾炎后，于二月九日凌晨三时施行剖腹探查术，由陈义德主刀。手术历时四时未找到阑尾，便用自制盐水清洗后关腹。二月十一日，杨永方腹胀、腹痛加剧，于十三日转镇巴县医院诊治，于当日下午行剖腹探查术，术后诊断为：1、粘连性肠梗阻;2、急性化脓性阑尾炎并穿孔;3、局限性腹膜炎。于二十二日下午四时再次行剖腹探查术，术后诊断为粘连性肠梗阻。二十八日肠瘘形成，便在镇巴县医院住院治疗。一九九六年十月三十日，杨永方以阑尾炎后腹部溢出肠内容物六月余，肠瘘之诊断，入住汉中市中心医院，于十一月七日在该院行剖腹探查术并肠瘘修补术。术后诊断为高位小肠瘘，于十二月七日出院。一九九九年七月十九日，汉中市医疗事故技术鉴定委员会以汉市医鉴(1999)13号文件作出鉴定意见，认定汪绍烈、陈义德诊断杨永方患“阑尾炎”成立，但存在一系列过失：汪绍烈为中医妇科医师，陈义德为西医医士，在无胃肠减压器、吸引器、手术室等基本设施的情况下，在集办公、治疗、宿舍、伙房为一体的室内给患者施行剖腹探查术违反了有关规定;术中发现化脓阑尾不予切除，使用自制盐水清洗关腹;(3)术后将患者送回家，隐瞒未切除阑尾实情，不及时转院，加重了病情，促进了并发症的发生，使术后可能发生的粘连，梗阻成为必然。认为镇巴县医院术前，术后诊断明确，其主要过失：术中不慎损伤了肠管，给肠鸣亢进者服用促进肠蠕动的中药。结论为：汪绍烈、陈义德和镇巴县医院对杨永方的诊治构成三级医疗技术事故：汪绍烈、陈义德负主要责任，镇巴县医院负次要责任。
杨永方在治疗过程中产生的医疗费用、误工费等共计损失计算如下：
一九九九年七月十九日，汉中市医疗事故技术鉴定委员会作出了汉市医鉴(1999)13号鉴定，认定对杨永方患病诊断明确，治疗无原则性过错，杨永方治疗过程中因多种原因致肠瘘形成属难以避免的并发症 ，该例不构成医疗事故。
经审理，本院认定镇巴县大池乡卫生院在手术过程中存在过错，增加了杨永方的痛苦，应承担相应的赔偿责任。镇巴县赤北中心卫生院在协助手术时也有一定过错，应承担一定的赔偿责任。镇巴县人民医院虽然积极治疗，但在手术中也存在过错，应负一定赔偿责任。原审判决中对杨永方的治疗费用及赔偿比例划分有误，应予纠正。
本院维持原审法院对镇巴县大池乡卫生院、镇巴县赤北中心卫生院、镇巴县人民医院的赔偿责任判决，撤销原审法院对赔偿比例划分及数额承担部分的判决，重新划分赔偿比例，并计算出实际应赔偿金额。
原告杨永方、杨述志、杨建军、杨晓林与被告镇巴县大池乡卫生院、镇巴县赤北中心卫生院、镇巴县医院因医疗事故人身损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨永方的全权委托代理人蒋荣林、郝玉亮、杨述志的委托代理人尹泽菊、杨建军、杨晓林的法定代理人尹泽菊及被告镇巴县大池乡卫生院法定代表人陈义德、镇巴县赤北中心卫生院法定代表人王绍烈及其委托代理人刘超、镇巴县医院全权委托代理人黄德斌、代理人张文安到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
1996年2月5日，杨永方腹痛到大池乡卫生院就诊，由陈义德接诊，诊断为阑尾炎后，陈义德具条请上级医院赤北中心卫生院汪绍烈协助手术。经会诊，于7月9日凌晨3时施行手术，历时4个小时未找到阑尾炎便关腹。因腹痛加剧，2月13日，杨永方被转送镇巴县医院治疗，在县医院两次剖腹手术中，不慎损伤肠管，于10月30日转入汉中市中心医院治疗施行剖腹探查及肠瘘修补术，于12月7日出院。汉中市医疗事故技术鉴定委员会于1999年7月19日以13号鉴定意见，认为汪绍烈、陈义德、镇巴县医院对杨永方的诊治构成三级医疗技术事故。汪、陈负主要责任、镇巴县医院负次要责任。汉中市中级法院法医室于2001年2月7日以16号鉴定书，认定杨永方残废等级为五级。
原告要求三被告赔偿自支医疗费16343.91元、住院、门诊误工费27219.30元;住院、门诊、护理费27219.30元、住院伙食补助费5634、营养费21710元、残废生活补助14176.80元交通费2811元、住宿费1453元、鉴定费800元、被抚养、赡养人生活费55440元、残废护理费14539.90元、雇人换药费12520元、就医招待费1508元、电话费99.70元、打字复印费492.50元、行政诉讼费300元、贷款治病利息1207.80元、继续治疗费10万元、精神损害费5万元，总计353475.21元。
被告镇巴县大池乡卫生院辩称：1996年2月6日，杨永方因腹痛到我院治疗，由我院陈义德接诊。经诊断为阑尾炎，即提出手术并要求赤北中心卫生院协助。手术打开腹腔，见阑尾炎有广泛粘连，不能简单切除便关腹。2月12日在赤北卫生院住了一天，13日到县医院。在县医院两次手术出现肠瘘。责任应由县医院负主要责任，我院负次要责任。
被告镇巴县赤北中心卫生院辩称：我院医生汪绍烈受医院指派协助大池乡卫生院手术，初诊医院是大池乡卫生院，我院不是所涉医疗单位。汉中市医疗事故技术鉴定委员会作出的责任认定，我院始终不服且已申请省上重新鉴定。镇巴县医院应负医疗事故的直接责任，大池乡卫生院负间接责任。我院不负责任。
被告镇巴县人民医院辩称：杨永方在1996年2月11日转来我院治疗，术中因腹腔广泛粘连不慎损伤肠管。经汉中市医疗事故鉴定委员会认定我院负次要责任。原告要求我院承担主要责任缺乏事实和法律依据。
本院经审理查明：1996年2月5日，杨永方因“腹痛”到镇巴县大池乡卫生院就诊，由该院医士陈义德接诊。2月8日，陈义德诊断为阑尾炎，提出手术治疗，便出具便条吩咐杨永方家属请赤北中心卫生院副院长、中医妇科医师汪绍烈协助手术。赤北中心卫生院指派汪绍烈到大池乡卫生院协助。经陈、汪俩人会诊，确诊杨永方患阑尾炎后，于2月9日凌晨3时施行剖腹探查术，由陈义德主刀。手术历时4个小时未找到阑尾，使用自制盐水清洗后关腹。2月11日，杨永方腹胀、腹痛加剧，13日转镇巴县医院诊治，于当日下午行剖腹探查术，术后诊断为：1、粘连性肠梗阻;2、急性化脓性阑尾炎并穿孔;3、局限性腹膜炎。22日下午4时再次行剖腹探查术，术后诊断为粘连性肠梗阻。28日肠瘘形成，便在镇巴县医院住院治疗。1996年10月30日，杨永方以“阑尾术后腹部溢出肠内容物8月余，肠瘘之诊断”入住汉中市中心医院，于11月7日在该院行剖腹探查术并肠瘘修补术。术后诊断为高位小肠瘘，于12月7日出院。1999年7月19日，汉中市医疗事故技术鉴定委员会以汉市医鉴(1999)13号文作出鉴定意见，认定汪绍烈、陈义德诊断杨永方患“阑尾炎”成立，但存在一系列过失。汉中市中级法院法医技术室于2001年2月7日以汉中法(2001)鉴字16号文对杨永方损伤作出鉴定，其伤残属五级伤残。诉讼中，镇巴县大池乡卫生院、赤北中心卫生院不服汉中医疗事故鉴定委员会的鉴定结论，向本院提出申请要求委托省级鉴定部门重新鉴定，本院于2001年5月9日具函省医疗事故鉴定委员会要求对大池、赤北中心卫生院、镇巴县医院的责任主次进行划定。2001年11月22日，陕西省医疗事故鉴定委员会以陕医鉴发(2001)44号文作出关于杨永方医疗事件的鉴定结论，认为：诊断明确、治疗及时，无原则性过错，第三次手术后形成肠瘘，属难以避免的并发症，该例不构成医疗事故。
根据上述事实和证据，本院认定：汪绍烈、陈义德和镇巴县医院对杨永方的诊治构成三级医疗技术事故;汪绍烈、陈义德负主要责任，镇巴县医院负次要责任。原告杨永方、杨述志、杨建军、杨晓林有权获得赔偿。
根据本院认定的责任主次，确定赔偿给杨永方、杨述志、杨建军、杨晓林金额为陆万捌仟捌佰陆拾壹元肆角玖分，由镇巴县大池乡卫生院承担贰万柒仟伍佰肆拾肆元伍角玖分，除已支付柒仟壹佰零壹元玖角及冲抵杨永方在该院住院费伍佰捌拾捌元贰角外，应再付给壹万玖仟捌佰捌拾肆元肆角玖分;由镇巴县赤北中心卫生院赔偿贰万零陆佰伍拾捌元肆角伍分，除已支付柒仟捌佰元外，应再付给壹万贰仟捌佰伍拾捌元肆角伍分;由镇巴县医院赔偿贰万零陆佰伍拾捌元肆角伍分，冲抵杨永方在该院住院费叁仟肆佰捌拾肆元捌角后，应再付给壹万柒仟壹佰柒拾叁元伍角伍分。均限本判决书送达后三十日内执行完毕。
本案上诉案件受理费贰仟陆佰肆拾元，实际支出费贰仟陆佰元，共计伍仟贰佰肆拾元，由镇巴县大池乡卫生院负担壹仟贰佰肆拾元，镇巴县赤北中心卫生院、镇巴县人民医院各负担壹仟壹佰元，杨永方负担捌佰元。
本判决为终审判决。
审 判 长：李 毅
审 判 员：杨 志 翔
代理审判员：赵 明 新
书 记 员：周 晓 琴
陕西省镇巴县人民法院
本院认为，三被告在诊治原告杨永方过程中存在过错。大池乡卫生院在没有手术室等基本设施的情况下，对患者施行剖腹探查术、使用自制盐水清洗关腹，加重了病情。赤北中心卫生院在协助大池乡卫生院诊疗中，医师汪绍烈作为上级医师没有尽到注意义务，对不具备手术条件而决定施行手术，具有过错。镇巴县医院在手术中不慎损伤肠管亦有过错。
汉中市医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定意见阐述了过错，分析了原因，划清了责任，符合客观事实及医学原理，予以采信。陕西省医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定意见缺乏事实依据及逻辑性，不予采纳。
三被告的医务人员在诊疗杨永方中主观上具有过失，客观上致杨永方四次手术而致肠瘘、五级伤残的损害结果。根据《中华人民共和国民法通则》第106条2款规定，三被告对其工作人员的医务活动所致损害，应承担民事责任。被告大池乡卫生院、赤北中心卫生院应承担主要责任，按60%进行划分；被告镇巴县医院承担次要责任，按40%进行划分。
赔偿范围及项目根据《民法通则》119条的规定确定；具体赔偿标准可参照《陕西省1996年道路交通事故损害赔偿标准》进行核算。
原告主张的医疗、交通、住宿费应予支持。误工费按陕西省1996年零售贸易业年均收入2844元计算，杨永方住院300天，误工费计为2338元。护理费按农民月均收入61.38元的标准计算，住院护理300天，护理费计为613.80元。残疾者生活补助费按伤残五级折算，计为8838.22元。住院伙食补助费按每天8元计，为2400元。门诊误工费可予支持，自1996年12月7日至2001年2月7日共计5年零3个月，计为15092元。被抚养人生活费按标准减半给付，给杨述志补偿10年，计为2520元；给杨建军补偿2年，计为504元；给杨晓林补偿11年，计为2772元。
根据最高法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任》若干问题的解释，原告杨永方经受四次手术，使其产生一定精神痛苦，结合镇巴实际，可予赔偿3000元。
原告其余诉讼请求中有的不合法，有的属自理范围，不予支持。
被告镇巴县大池乡卫生院、赤北中心卫生院、镇巴县人民医院应赔偿原告杨永方合计60065.49元。其中，大池乡卫生院承担30%的责任，应赔偿20658.45元。赤北中心卫生院承担30%的责任，应赔偿17858.45元。镇巴县人民医院承担40%的责任，应赔偿24059.79元。
案件受理费由被告大池乡卫生院承担840元，赤北中心卫生院承担800元，镇巴县医院承担700元，原告杨永方、杨述志、杨建军、杨晓林共同承担300元。
办案实际支出费由大池乡卫生院承担700元，赤北中心卫生院承担700元，镇巴县医院承担600元，原告承担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。
审 判 长：唐 平
审 判 员：陈 丽 平
审 判 员：吴 煜
代 书 记 员：丁 伍 成
二OO二年二月十五日
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