国际货币体系改革的核心问题之一是国际储备货币问题。布雷顿森林体系的瓦解源于国际储备货币的充足性和人们对其信心的维持难以兼顾的问题，即“特里芬两难”。尽管现行体系下出现了储备货币多元化的趋势，但这一问题仍未得到解决。美元仍然主导着现行体系下国际储备资产的供给和价值，发展中国家只能被动地接受发达国家输出的储备资产。国际货币体系的重心仍然倾向于美国等发达国家，发展中国家难以摆脱对发达国家经济和金融的依赖。
国际货币体系改革的另一个核心问题是汇率制度问题。现行体系下的汇率制度难以建立稳定的汇率形成机制，存在发达国家对汇率制度的主动安排和发展中国家被动选择的矛盾。发达国家以市场经济充分发展为基础，一般实行浮动汇率制度，并能左右国际汇率水平及其变动趋势。而大多数发展中国家由于经济和金融发展的依附性，只能被动选择盯住美元等少数几种货币的固定汇率制度，导致汇率缺乏弹性且极具脆弱性。这种汇率制度无法准确反映发达国家和发展中国家的实际水平，削弱了汇率杠杆对经济发展的调节作用。此外，在大规模无序的国际资本流动中，维持固定汇率制度的成本很大，也破坏了发展中国家货币政策的独立性。
国际货币体系改革的第三个核心问题是话语权问题。根据国际货币基金组织(IMF)的规定，任何重要的国际货币体系改革问题，如修改协定、调整份额等，必须获得85%以上的投票权才能通过。目前，美国在IMF中的投票权为16.76%，欧盟作为整体拥有30%的投票权，美国和欧盟具有一票否决权，这增加了货币体系改革的难度。发展中国家在国际金融机构中难以发挥应有的作用，其利益也难以得到体现。
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