不如实告知不赔　保险理赔可拒赔

保险公司的赔偿要素

有人认为“投保容易索赔难”，但也有人在发生事故后感叹：“真好，多亏我当时买了那份保险。”这种截然不同的看法可能是因为一些人成功获得了保险赔付，享受到了保险的好处，而另一些人则未能顺利获得赔偿金，因此对保险公司有所怨言。要获得有效的赔偿，投保人必须明确一点，即并非所有的事故都可以获得保险公司的赔偿。

保险合同约定责任范围

要获得保险公司的赔偿，最重要的是，所发生的事故必须在保险合同约定的责任范围内。如果超出了保险合同约定的责任范围，保险公司将不承担赔偿或给付保险金的责任。

时间因素

保险公司是否赔付赔偿金往往与时间有关。当发生保险事故时，保险合同是否有效，是否在等待期（观察期）内，以及在进行索赔时是否还在索赔时效内，都与保险公司是否赔付赔偿金直接相关。

保险费缴纳和保险合同的有效性

如果投保人在催缴后仍未缴纳应交保险费，导致保险合同失效，或者投保人违反保险合同的订立原则，导致保险合同无效，保险公司当然不负赔偿责任。

赔款金额限制

保险公司的赔款金额以保险金额为限。如果发生多次索赔，总的赔款金额不能超过保险金额。例如，一份保险合同的总保险金额为5万元，前几次累积获赔款3.5万元，那么再次发生保险理赔时，保险公司最高赔付金额只有1.5万元，超过的部分将由被保险人自己承担。

索赔要求和拒赔原因

未履行按期缴纳保险费的义务，缺少必要的索赔单证、材料等情况，也会导致保险公司拒绝赔付。保险专业人士提醒，如果消费者在投保时多留意一些细节，很多拒赔情况实际上是可以避免的。如实告知真相是一个重要原则，投保人需要承担“如实告知”义务。如果投保人在投保时隐瞒重大病情，将失去日后索赔的权利。

案例回放

梅艳芳的保险案例

在2002年，梅艳芳得知自己患有子宫颈肿瘤。为了保障母亲的生活，她购买了一份保额高达1000万港元的保险。然而，梅艳芳在购买保险时隐瞒了自己的病情，导致保险公司拒绝赔付1000万港元的保险金。尽管如此，保险公司还是将梅艳芳为该保单支付的保费返还给了她的母亲。

廖某的保险案例

廖某在1999年投保了太平洋“长健医疗A”保险，保额为10万元。然而，他在索赔时隐瞒了自己早在1997年已被确诊的“慢性肾功能不全，双肾中度萎缩”病史。因此，保险公司以投保人故意隐瞒病史为由，拒绝赔付10万元的保险金额。