原告：_____________________，住所地：_____________________
被告：_____________________，住所地：_____________________
诉讼请求：
1、请求确认被告对原告所作出的___________行为违法；
2、请求确认被告违法要求原告履行义务；
3、请求撤销被告对原告所作出的相关处理决定；
4、请求被告赔偿原告因为其__________行为而造成的_______损失，共计________元。
5、判令被告承担诉讼费用。
事实与理由：
_______年_______月_______日，被告______以_______为由对原告________作出相应的______行为。但是该行政行为并不符合相关法律的规定，并且给原告______造成了_________元的损失、侵犯了原告的_________。
综上所述，被告作出的行政行为严重侵犯了原告的合法权益并造成了相应的损失。据《民法通则》、《行政诉讼法》等相关法规，特诉至贵院，恳请法院依法查明事实，公正判决。
此致
__________人民法院
起诉人：________________
_______年_______月_______日
附：
起诉状副本____份；
证据材料副本____份。
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