申请人：（员工姓名）_________，身份证号码：__________________，住址：___________________________联系电话：__________________。
被申请人：（企业名称）______________________公司，法定代表人：_________，职务：_________，注册地址：___________________________，实际经营地址：___________________________，联系电话：__________________。
一、请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：
1、要求被申请人支付正常工作时间工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；
2、要求被申请人支付休息日加班工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；
3、要求被申请人支付_______年未休年休假工资 _______ 元；
4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_______ 元；
5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金 _______元。
合计：______________元。
二、基本事实：
（一）员工入职时间：_______ 年____ 月____日。
（二）劳动合同签订情况：
1、有无签订书面劳动合同：√有 □无
2、最后一份劳动合同的期限：
√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限劳动合同；
□从 年 月 日起的无固定期限劳动合同；
□其他
（三）员工工作岗位：___________________________________；
（四）员工工资情况：
1、实际发放的月工资数额：_________元。
2、工资发放形式：□现金发放 √银行转账 □部分现金发放、部分银行转账 □其他
3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）： _________元。
（五）员工离职情况：
1、是否已离职：√已离职 □未离职
2、离职时间： _______ 年____ 月____日；最后正常工作日：_______ 年____ 月____日。
3、离职原因： 申请人工伤治疗出院后，于 _______ 年____ 月____日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。
三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：
诉求 1：
1、事实及理由：申请人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。
关于未订立劳动合同的劳动仲裁申请书应注意的事项。在申请仲裁前，当事人应了解劳动争议仲裁的基本知识及仲裁时效的问题。当事人需向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申诉，且申请书应明确写明劳动者和用人单位的信息、仲裁请求及事实理由、证据和证人信息。书写仲裁申请有
劳动争议仲裁申请书的填写内容和注意事项。申请书需包括申诉人、被诉人、请求事项、事实和理由等。依据的法律法规有《中华人民共和国劳动法》等。填写时需注意劳动争议的定义和仲裁时效，向有管辖权的仲裁委员会提交申请，根据劳动争议发生地或职工当事人工资关系所在地
劳动争议仲裁申请书的撰写过程，其中包括申请人和被申请人的基本信息、请求事项和事实理由等内容。文章还提醒申请人注意劳动争议仲裁的时效问题，指出超过仲裁时效可能导致合法权利无法得到保障。同时，文章还指出需要递交的相关材料，如身份证复印件、劳动关系证明等。
申请人因工伤事故产生的争议，向劳动仲裁委员会递交了申请书。申请人详细列出了因工伤事故产生的康复费用、手术费用、护理费用、工资及营养补助费等申请事项，并附上了相关证明材料。文章提醒读者在劳动仲裁时效范围内申请仲裁，以确保合法权利得到保障。
