医疗纠纷举证倒置的认识

医疗纠纷中的举证责任分配

在不同的医疗纠纷中，举证责任的分配是不同的。首先，在医疗侵权诉讼中，实行的是“举证责任倒置”。这一规定明确规定在最高人民法院的《关于民事诉讼证据的若干规定》中，并被法定为举证责任倒置的原则。

其次，在其他医疗纠纷案件中，如果事实清楚且较为简易，原告选择违约之诉时，应适用无过错归责原则。根据《民事诉讼法》的规定，实行“谁主张，谁举证”的原则，由主张违约方承担举证责任。由于医学科学的复杂性和患者个体的差异性，一般情况下不能将治疗效果作为合同的标的。

医疗侵权诉讼中的举证责任倒置

在我国民法体系中，医疗侵权诉讼中实行的是“举证责任倒置”。根据《若干规定》，医疗侵权纠纷的归责原则被界定为过错推定原则。这一立法旨在平衡医患关系，保护患者合法权益，同时也防止片面加重医疗方的负担。对于绝大多数医疗纠纷案件，选择过错推定的侵权之诉明显有利于患方。然而，对于患者选择违约之诉的情况，适用无过错责任原则归责更有利于受害方权益的保护。针对此类案件，可以参照《民事诉讼法》的规定，实行“谁主张，谁举证”的原则。

患者掌握重要证据的情况

在某些医疗纠纷中，患者掌握着重要的证据。如果发生争议，让医疗机构举证根本不可能，因为这些证据在患者出院后往往已经带走。如果让医疗机构承担举证责任，而患者拒不出示证据，医疗机构只能承担举证不能的后果，从而导致医疗机构败诉。

不适用举证责任倒置的情况

根据最高人民法院颁布的关于民事诉讼证据若干规定的司法解释第四条第(八)项规定，因医疗行为以外的原因所引起的医疗机构与患者之间的民事纠纷不适用举证责任倒置的规定。在审判实践中，很多法院普遍认为只要是患者到医院就医时与医疗机构所发生的纠纷，患者不需要承担任何证明责任，所有的证明责任均由医疗机构承担。然而，这种理解是片面且错误的。患者到医院就医，除与医疗机构发生医疗服务合同法律关系外，还可能存在其他民事法律关系。因此，医患双方之间因医疗事故以外的原因所引发的非医疗行为的纠纷，不适用举证责任倒置原则，仍应依照“谁主张、谁举证”的原则进行举证责任的分配。