【案情概述】
2012年12月11日，虞某驾驶轻型普通货车与凌某所骑人力三轮车发生事故。凌某受伤，经抢救无效死亡，用去医疗费30889.75元。交警部门认定凌某、虞某负该事故的同等责任。事故车辆在保险公司投保了交强险及商业三责险。审理中，保险公司要求在医疗费中扣除20%的非医保用药费用。法院判决未予采信。
【法院判决】
法院判决未予采信。
【律师点评】
国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是商业性保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对加入保险利益期待远远高于国家基本医疗保险。因此，本案某保险公司扣除非医保用药费用的主张，降低了自身风险，减少了自身义务，限制了投保人的权利。某保险公司要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，法院判决未予采信正确。
近年来，法院审理的保险合同纠纷案件中，有不少涉及对保险合同中“非医保费用不赔”条款的效力认定。保险公司往往主张应当依照合同约定，对非医保费用不予理赔;被保险人则认为该免责条款无效。保险法第19条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款无效。据此，保险合同中“非医保费用不赔”条款应认定为无效。
基本医疗保险制度具有社会福利性质，只保障公民最低水平的医疗需求，保费也相对低廉。为防止医保基金入不敷出，国家设定了基本医疗保险药品目录，对用药范围进行了一定的限制，一些昂贵药、进口药就不属于医保报销范围。但商业保险不同，它不具有公益性质，保费也远高于基本医疗保险的保险费。如果保险公司按照商业性质收取保费，却只按照基本医疗保险的标准进行理赔，明显减轻了其理赔责任。而最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条也规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。上述司法解释很明确，只以治疗需要为原则，并未区分医保和非医保用药，只要是治疗必需的合理费用，赔偿义务人均须赔偿。
交通工具意外伤害保险条款，包括保险合同构成、保险对象、保险责任、责任免除、保险期间、保险金额和保险费、如实告知、受益人指定和变更、保险事故通知以及保险金申请等内容。该保险条款涵盖了多种交通工具的意外伤害保障，包括民航客机、商业营运的火车、轮船和汽车。
机动车之间以及机动车与非机动车、行人之间发生的交通事故的赔偿责任范围和标准。对于不同的情况和事故性质，赔偿责任的划分和计算标准也有所不同。对于机动车之间的交通事故，根据责任大小承担不同比例的赔偿责任。而对于机动车与非机动车、行人之间的交通事故，涉及第
保险公司根据保险条款对癌症患者和意外伤害受害者进行医疗费用和保险金的赔付。案例中，李某因胃癌获得医疗费用和死亡保险金赔付；黄某因意外伤害和癌症获得赔付；导游梁某某因意外伤害获得保险金。保险公司根据投保情况与保险条款规定，对受害者进行相应赔付。
申请意外伤害保险金和意外残疾保险金以及意外医疗理赔时所需提交的材料和证明。包括保单正本、被保险人和受益人的身份证明、意外伤害事故证明、身故证明书、宣告死亡证明文件、户籍注销证明以及其他相关证明和资料等。同时，也涉及到了受益人银行存折复印件、残疾程度鉴
