保险人和被保险人之间的权利、义务关系是通过保险合同建立起来的。保险人在处理赔案时应遵守保险合同条款,履行合同中所约定的赔偿或给付义务。被保险人在处理赔案时应按照保险合同享受赔偿或领取保险金的权利。保险人不应随意扩大保险责任范围,也不应吝啬赔偿。
保险公司在处理赔案时应积极主动,及时进行现场查勘,迅速估算损失金额,并及时赔付属于保险责任范围内的灾害损失。保险人应准确找出致损原因,合理估计损失,科学确定是否赔付以及赔付额度。任何拖延赔案处理的行为都会影响保险公司的声誉,从而影响其今后的投保行为,甚至造成不良的社会影响和后果。
对于复杂的赔案,根据合同条款很难明确判断是否属于保险责任。同时,合同双方对条款的认识和解释上可能存在差异,导致赔与不赔、赔多与赔少的纠纷。在这种情况下,保险人应严格按照合同条款办事,同时合情合理、实事求是地对不同案情进行具体分析,灵活处理赔案。
根据《中华人民共和国保险法》,保险人应及时核定赔偿或给付保险金的请求,并在与被保险人或受益人达成赔偿或给付保险金的协议后十日内履行赔偿或给付保险金义务。如果赔偿或给付保险金的数额不能确定,保险人应根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付,并在最终确定赔偿或给付保险金的数额后支付相应的差额。
保险合同的定义及其特征。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,具备有偿性、保障性、有条件的双务性、附和性及射幸合同和最大诚信合同等特征。投保人要取得保险的风险保障需支付保险费,而保险人则需承担保险保障责任。
保险代理人与保险公司的法律关系,双方属于代理关系,不受劳动法和劳动合同法的调整范围。保险代理人的权益维护依据保险法和新劳动法,离职规定遵循劳动合同法。保险代理人根据保险公司的委托办理业务,报酬以佣金为主,与保险公司是平等主体间的民事关系。
新《保险法》对保险经营者提出的新要求。保险经营者需完善经营管理,并特别完善签收制度、加强核保工作和售后服务的管理。新法规定了保险人在订立合同时需提供格式条款并明确说明内容,否则无法证明履行如实告知义务。此外,保险行业自律改进和监管制度的完善也被强调,
近因原则是指造成保险标的损失的最直接、最有效的原因,这是保险理赔过程中必须遵循的原则,按照这一原则,当被保险人的损失是直接由于保险责任范围内的事故造成的,保险人才予以赔偿。理赔依据近因而来现实生活中,引发损失的原因多种多样,针对不同的导致损失的原因,