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医疗广告审查申请表(含医疗广告成品样件表)

时间:2026-09-09 浏览:109次 来源:由手心律师网整理
363380
受理号______________

申请日期:

年月日

医疗机构

第一名称

法定代表人(主要负责人)

《医疗机构执业许可证》登记号

发证卫生行政部门

校验有效期自年月日起,至年月日止

地址

邮编电话

床位数传真

诊疗科目

接诊时间

所有制形式机构类别

发布媒体类别

□影视□广播□报纸□期刊□户外□印刷品□网络□其他

广告时长(影视、声音)秒

提交申请

材料目录

1、医疗广告成品样件(附后,共页)

2、《医疗机构执业许可证》复印件

经办人联系电话

医疗机构法定代表人签名

___________________

加盖医疗机构公章

年月日

申请受理号

______________

医疗广告成品样件

提交日期:

年月日

广告主情况

第一名称

地址

机构类别

执业许可证登记号

法定代表人(主要负责人)联系电话

拟发布媒体种类

□影视□广播□报纸□期刊□户外□印刷品□网络□其他

广告成品样件粘贴处:

(医疗机构盖章)(审查机关盖章)

注:

1、广告成品样件:影视广告提供脚本,平面广告提供小样,广播广告提供文案,网络广告提供页面样件。应标注医疗广告审查证明文号的位置、形式。

2、申请审批时需提交文本书一式二份。广告样件粘贴处加盖骑缝章。核准后,本文书一份审查机关存档,一份交医疗机构与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。

附件2:

江西省医疗广告审核表

医疗机构名称

申请受理号

县级卫生行政部门审查意见

负责人签字:单位盖章

年月日

设区市卫生行政部门审查意见

负责人签字:单位盖章

年月日

省卫生厅承办处室意见

承办人意见

年月日

处室领导意见

年月日

厅领导意见

年月日

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相关标签: 如何审查行政
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  • 广告发布合作协议

    甲方与乙方之间的广告发布合作协议。甲方是游戏公司,乙方是广告服务商。双方同意甲方在乙方的推广平台上发布广告,并规定了合作形式、双方的权利和义务、价格标准、费用支付、违约责任、不可抗力、合同终止、保密和适用法律等内容。协议强调了双方互惠互利、共同发展的

  • 委托广告发布协议

    委托广告发布协议的细节,包括委托事项、广告费用结算、增值服务、双方的权利义务以及违约责任。甲方委托乙方在指定时间和媒体发布广告,广告内容由甲方提供并负责设计创作。费用按月结算,特殊形式的广告投放价格另行商定。乙方提供免费增值服务,同时承担审核广告合法

  • 网络广告的特点

    网络广告的特点。网络广告传播范围广,不受时空限制;属于按需广告,非强迫性传送信息;受众数量可准确统计;可以根据需要及时更改广告内容;具有强烈交互性和感官性,可以利用虚拟现实等技术让顾客体验商品或服务。

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