索赔与理赔是保险事故发生时一个问题两个角度的保险争议解决方式的法律用语。索赔是被保险人根据海上保险合同享有的重要权利。当保险标的发生海上保险合同项下的保险事故导致损失或对此损失负有责任时,被保险人有权向海上保险人要求赔偿或追偿。然而,在行使索赔权时,被保险人必须遵守法定程序并履行相应的义务。
理赔是保险人在了解发生保险事故并调查确认法律责任后,审查索赔材料并作出赔付、部分赔付或拒赔等决定的法律行为。理赔是保险人应尽的保险义务,也是完善经营管理的重要措施。海上保险的理赔应遵循一些基本原则。
1. 以海上保险合同为依据的原则:海上事故发生后,保险责任范围、保险期限、赔偿金额、免赔额等均依据保险合同确定的责任。
2. 合理原则:在处理保险赔偿时,海上保险人必须以保险合同为依据并注意合理原则,因为保险合同条款无法覆盖所有情况。
3. 及时原则:海上保险的主要职能是提供经济补偿。保险事故发生后,保险人应迅速进行查勘、检验、定损,并及时将保险赔偿送到被保险人手中。
一、损失通知:发生保险事故或保险责任范围内的损失时,被保险人应立即通知保险人。损失通知是保险理赔的第一步程序。在船舶保险中,如果事故发生在国外,还应通知最近的保险代理人。
二、查勘检验:保险人或其代理人在收到损失通知后,应立即进行保险标的损失的查勘检验工作。海上保险事故或损失发生在国外,常由保险的代理或委托人进行查勘检验。查勘检验是海上保险理赔的重要内容,包括事故原因、救助工作、第三方责任取证、勘察报告和检验报告制作等。在海上货物运输保险中,保险责任的货损必须由收货人及时向承保的保险公司申请联合检验。
三、核实保险案情:保险人收到代理人或委托人的检验报告后,应向各方收集资料,并核实、补充和修正赔案的材料。
四、分析理赔案情,确定责任:保险人应判断原因是否属于保险责任范围、是否发生在保险期限内,以及索赔人是否具有可保利益。审查的相关单证包括保险单证、事故检验报告、保险事故证明、保险标的施救和修理等文件。
五、计算赔偿金额,支付保险赔偿:保险人通常依据索赔清单进行保险赔偿的计算。计算赔偿金额可以由保险人自行进行,也可以由其代理人或委托的海损理赔人进行。
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