申请人：
身份证号：
家庭住址：
请求依法对丹东市职业病防治院的职业病诊断结论进行鉴定。
申请人于2013年5月3日在丹东市职业病防治院取得了职业病诊断证明书。然而，申请人对该诊断结论（即矽肺壹期）表示异议。根据《职业病诊断与鉴定管理办法》第91号第三十六条的相关规定，申请人依法提出本鉴定申请。
申请人在2004年3月至2012年12月期间，在XX煤矿从事“凿岩”工作超过8年。期间，申请人经常出现胸闷和气短症状，但未予以重视和治疗。直到2011年11月，上述症状加重，申请人前往镇医院进行了X线摄影等检查，诊断结果显示为Ⅱ期尘肺，并建议前往上级指定医院进一步诊治。
2012年至2013年期间，申请人多次前往丹东市职业病防治院和其他医院进行检查和治疗。然而，丹东市职业病防治院未提供诊断书，其他医院的治疗效果也不明显。
在申请人要求的情况下，2013年1月7日申请人住院观察2天，并进行了诊断。然而，直到2013年5月3日，申请人才被通知到医院取得丹职防院尘诊(2013)第3号诊断结论。丹东市职业病防治院未能及时提供诊断结果，违背了便民原则。申请人对丹东市职业病防治院给出的诊断书结论时间之长是否真实产生疑义。
综上所述，为维护申请人的合法权益，希望通过鉴定对申请人的病症和病情进行进一步核实，以保障申请人在今后的治疗中能够得到针对性的医疗措施。特依法向上级卫生行政部门申请职业病鉴定。
申请人：
年 月 日
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