年龄：
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身份证号码：
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甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
各方确认甲方于XXXX年月日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认。
甲方于XXXX年月日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认。
就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为%，方责任为%，方责任为%。
方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写：万元)；方支付方垫付甲方的各种费用元(大写：万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)
乙方(签字)
丙方：
丁方：
见证人(签字)
签约日期：年月日
签约地点：
根据民事诉讼法、仲裁法、人民调解法的规定，民事纠纷的解决途径包括：
在双方平等自愿协商一致的基础上协商解决，不伤和气省时省力。
在法院或仲裁机构的主持下进行调节解决，也是一个不错的选择。
申请仲裁，会消耗一些时间和金钱。
诉讼是万不得已才走的途径，劳民伤财伤和气。
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