医疗机构病历管理规定

医疗机构病历管理规定

第一条 病历管理目的

为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。

第二条 病历定义

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

第三条 病历管理制度

医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专(兼)职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。

第四条 门(急)诊病历管理

在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管；没有建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。

第五条 病历管理要求

医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

第六条 病历查阅权限

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

第七条 病历编号制度

医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度。门(急)诊病历和住院病历应当标注页码。

第八条 门(急)诊病历收回

在医疗机构建有门(急)诊病历档案患者的门(急)诊病历，应当由医疗机构指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，应当由医疗机构指定专人送达后续就诊科室。在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门(急)诊病历应当收回。

第九条 门(急)诊病历档案管理

医疗机构应当将门(急)诊患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门(急)诊病历档案。

第十条 住院病历管理

在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专(兼)职人员负责集中、统一保存与管理。

第十一条 住院病历带离病区

住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

第十二条 病历复印或复制申请

医疗机构应当受理患者本人、代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构的病历复印或复制申请。

第十三条 病历复印或复制申请材料

医疗机构应当要求申请人按照要求提供相关证明材料，包括有效身份证明、法定证明材料等。

第十四条 公安、司法机关查阅病历

公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

第十五条 可复印或复制的病历资料

医疗机构可以为申请人复印或复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

第十六条 病历提供时限

医疗机构受理复印或复制病历资料申请后，应当在规定时限内提供病历。

第十七条 病历复印或复制过程

医疗机构受理复印或复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员通知负责保管门(急)诊病历档案的部门(人员)或者病区，将需要复印或复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或复制。复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。

第十八条 病历复印或复制费用

医疗机构复印或复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

第十九条 病历封存

发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存相关病历。封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员保管。封存的病历可以是复印件。

第二十条 门(急)诊病历保存时间

门(急)诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

第二十一条 病案管理

病案的查阅、复印或复制参照本规定执行。

第二十二条 规定解释

本规定由卫生部负责解释。

第二十三条 生效时间

本规定自2002年9月1日起生效。