xxxx裁字第xx号
申诉方：xxx
被诉方：xxx
(当事人可以委托代理人)
案由：
……(双方争议的内容及各自陈述的意见)
查明：……(写明仲裁庭查明的事实和认定的证据)
本会认为：……(写明裁决的理由)。依照……(写明裁决所依据的法律条款项目)之规定，裁决如下：
(一)……
(二)……(写明裁决结果)
(三)本案仲裁费xxx元，由xxx承担。
本裁决为终局裁决。
首席仲裁员：xxx
仲裁员：xxx
仲裁员：xxx
x年x月x日(印章)
书记员：xxx
第五十四条 裁决书应当写明仲裁请求、争议事实、裁决理由、裁决结果、仲裁费用的负担和裁决日期。当事人协议不愿写明争议事实和裁决理由的，可以不写。裁决书由仲裁员签名，加盖仲裁委员会印章。对裁决持不同意见的仲裁员，可以签名，也可以不签名。
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