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明知患病仍承保 保险公司被判赔

时间:2024-09-23 浏览:25次 来源:由手心律师网整理
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保险合同成立后保险公司拒绝理赔案件

案情介绍

根据永新县人民法院的判决,保险公司代理人与投保人刘某在其身患重症的情况下,仍然签订了人身保险合同。然而,在保险事故发生后,保险公司以刘某未如实告知的义务为由拒绝了理赔请求。最终,法院判决保险公司向刘某支付保险金3.6万元。

案件经过

根据了解,刘某于2003年12月22日被江西医学院第二附属医院诊断为患有“肺间质疾病、硬皮病”,其面部及双手皮肤出现硬化症状。2004年5月26日,刘某与永新县人保公司的代理人左某签订了两份康宁终身险保单。保单约定,如果刘某身故,保险公司将支付6万元的保险金,受益人为李某。

然而,在保单签订过程中,刘某未如实告知代理人近5年内是否住院治疗的情况。与此同时,代理人对刘某明显有重症病态的表现,如颜面浮肿、气喘、语声低缓等,并未进行进一步查询。2005年1月27日,刘某因“肺间质疾病、硬皮病”去世。

刘某的受益人李某向保险公司提出了理赔请求,但保险公司以刘某未如实告知的义务为由拒绝了理赔。因此,李某将此案诉至永新县人民法院。

一审判决

永新县人民法院在审理中认为,原告和被告签订的保险合同是合法成立的。虽然刘某在保单签订过程中存在过错,未如实告知代理人近5年内是否住院治疗的情况。然而,保险公司的代理人与刘某早已相识,对刘某明显有重症病态的表现未进行查询,导致刘某未告知患有“肺间质疾病、硬皮病”对保险事故发生具有严重影响的事实。因此,保险公司不能免责。

根据双方的过错责任,永新县法院判决保险公司向李某支付4.5万元的保险金。

二审判决

保险公司不服一审判决,向吉安市中级人民法院提起上诉。

二审法院认为,一审法院查明的事实清楚,但判决保险公司承担的责任过重。因此,二审法院将原判决变更为保险公司向李某支付3.6万元的保险金。

以上为大江网-新法制报/刘琼 龙伟报道的案件详情。

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