当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险理赔 > 人身生命保险理赔 > 明知患病仍承保 保险公司被判赔

明知患病仍承保 保险公司被判赔

时间:2024-09-23 浏览:20次 来源:由手心律师网整理
2873

保险合同成立后保险公司拒绝理赔案件

案情介绍

根据永新县人民法院的判决,保险公司代理人与投保人刘某在其身患重症的情况下,仍然签订了人身保险合同。然而,在保险事故发生后,保险公司以刘某未如实告知的义务为由拒绝了理赔请求。最终,法院判决保险公司向刘某支付保险金3.6万元。

案件经过

根据了解,刘某于2003年12月22日被江西医学院第二附属医院诊断为患有“肺间质疾病、硬皮病”,其面部及双手皮肤出现硬化症状。2004年5月26日,刘某与永新县人保公司的代理人左某签订了两份康宁终身险保单。保单约定,如果刘某身故,保险公司将支付6万元的保险金,受益人为李某。

然而,在保单签订过程中,刘某未如实告知代理人近5年内是否住院治疗的情况。与此同时,代理人对刘某明显有重症病态的表现,如颜面浮肿、气喘、语声低缓等,并未进行进一步查询。2005年1月27日,刘某因“肺间质疾病、硬皮病”去世。

刘某的受益人李某向保险公司提出了理赔请求,但保险公司以刘某未如实告知的义务为由拒绝了理赔。因此,李某将此案诉至永新县人民法院。

一审判决

永新县人民法院在审理中认为,原告和被告签订的保险合同是合法成立的。虽然刘某在保单签订过程中存在过错,未如实告知代理人近5年内是否住院治疗的情况。然而,保险公司的代理人与刘某早已相识,对刘某明显有重症病态的表现未进行查询,导致刘某未告知患有“肺间质疾病、硬皮病”对保险事故发生具有严重影响的事实。因此,保险公司不能免责。

根据双方的过错责任,永新县法院判决保险公司向李某支付4.5万元的保险金。

二审判决

保险公司不服一审判决,向吉安市中级人民法院提起上诉。

二审法院认为,一审法院查明的事实清楚,但判决保险公司承担的责任过重。因此,二审法院将原判决变更为保险公司向李某支付3.6万元的保险金。

以上为大江网-新法制报/刘琼 龙伟报道的案件详情。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 自杀条款的概述

    自杀及自杀条款的概念、性质与意义。自杀条款是保险合同中对于保险人在一定期限内故意自杀导致的死亡不负给付保险金义务的约定,作为寿险合同的免除责任条款。根据保险法规定,保险人不承担给付保险金的责任,但应退还已支付的保险费。保险业将自杀列为除外责任,是因为

  • 案情介绍

    史某将其重型自卸货车投保给中华联合财产保险公司慈溪市营销服务部后发生的一起交通事故。事故中,史某雇佣的驾驶员负次要责任,导致第三者尹辉阳死亡。保险公司依据保险合同只愿意赔偿部分损失,引发赔偿纠纷。史某因此需支付第三者损失及诉讼费,遂向法院起诉保险公司

  • 交通事故伤者拖延住院的维权方法

    交通事故伤者拖延住院的维权方法,包括拒绝支付医疗费用和保留垫付费用的票据等策略。同时介绍了直接走保险程序的流程,包括报案、查勘定损等环节,并详细说明了保险公司的定损流程,包括现场查勘定损、远程定损、驻点评估机构的定损等处理方式,如与保险公司有争议可通

  • 保险理赔误工费标准

    保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。简单的说,保险理赔是保险人在保险

  • 大奔呛水受损是否属于保险事故
  • 合同中止期间的保险事故理赔吗
  • 学生意外保险理赔流程有哪些
保险理赔知识导航

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师