明知患病仍承保 保险公司被判赔

保险合同成立后保险公司拒绝理赔案件

案情介绍

根据永新县人民法院的判决，保险公司代理人与投保人刘某在其身患重症的情况下，仍然签订了人身保险合同。然而，在保险事故发生后，保险公司以刘某未如实告知的义务为由拒绝了理赔请求。最终，法院判决保险公司向刘某支付保险金3.6万元。

案件经过

根据了解，刘某于2003年12月22日被江西医学院第二附属医院诊断为患有“肺间质疾病、硬皮病”，其面部及双手皮肤出现硬化症状。2004年5月26日，刘某与永新县人保公司的代理人左某签订了两份康宁终身险保单。保单约定，如果刘某身故，保险公司将支付6万元的保险金，受益人为李某。

然而，在保单签订过程中，刘某未如实告知代理人近5年内是否住院治疗的情况。与此同时，代理人对刘某明显有重症病态的表现，如颜面浮肿、气喘、语声低缓等，并未进行进一步查询。2005年1月27日，刘某因“肺间质疾病、硬皮病”去世。

刘某的受益人李某向保险公司提出了理赔请求，但保险公司以刘某未如实告知的义务为由拒绝了理赔。因此，李某将此案诉至永新县人民法院。

一审判决

永新县人民法院在审理中认为，原告和被告签订的保险合同是合法成立的。虽然刘某在保单签订过程中存在过错，未如实告知代理人近5年内是否住院治疗的情况。然而，保险公司的代理人与刘某早已相识，对刘某明显有重症病态的表现未进行查询，导致刘某未告知患有“肺间质疾病、硬皮病”对保险事故发生具有严重影响的事实。因此，保险公司不能免责。

根据双方的过错责任，永新县法院判决保险公司向李某支付4.5万元的保险金。

二审判决

保险公司不服一审判决，向吉安市中级人民法院提起上诉。

二审法院认为，一审法院查明的事实清楚，但判决保险公司承担的责任过重。因此，二审法院将原判决变更为保险公司向李某支付3.6万元的保险金。

以上为大江网-新法制报/刘琼 龙伟报道的案件详情。