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工伤认定申请表填表说明

时间:2026-06-05 浏览:13次 来源:由手心律师网整理
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申请工伤人的需要填写工伤认定申请表,那么该申请表怎么填写呢?为了让大家更好的了解工伤认定相关知识,在实践中解决实际问题,手心律师网小编整理了一些资料为您作详细介绍,欢迎大家阅读下列文章进行了解。

1.填写工具和字体

请使用钢笔或签字笔填写申请表,确保字体工整清楚,没有涂改。

2.用人单位或工会组织申请人

如果申请人是用人单位或工会组织,请在名称处加盖公章。

3.填写职业类别

事业单位职工请填写职业类别,企业职工请填写工作岗位(或工种)类别。

4.填写伤害部位

请在伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5.填写诊断时间

对于职业病者,请按照职业病确诊时间填写;对于受伤或死亡的,请按照初诊时间填写。

6.填写职业病信息

职业病名称请按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间请按实际接触时间填写。如果不是职业病,则不需要填写。

7.填写受伤害经过

请简述受伤害的经过,包括事故时间、地点、当时从事的工作、受伤害的原因以及伤害部位和程度。对于职业病患者,请提供从事有害作业的单位、起止时间和确诊结果。

8.提供相关证明材料

如果属于以下情况,请提供相关的证明材料:

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对于无法提供相关证明材料的特殊情况,请书面说明情况。

9.受伤害职工或亲属意见

请在受伤害职工或亲属意见栏中明确是否同意申请工伤认定,并确认以上所填内容的真实性。否则,将追究相关人员的法律责任。

10.用人单位意见

用人单位应在意见栏中签署是否同意申请工伤,并确认所填情况的真实性。法定代表人应签字并加盖单位公章。

11.劳动和社会保障行政部门审查意见

请在审查资料和受理意见栏中填写补正材料的情况,并确认是否受理。

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