雇佣关系工伤赔偿起诉状范本

原告：

被告：

诉讼请求：

1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、陪护费、交通费、精神损害抚慰金等共计66821.85元(详见赔偿明细。另：残疾赔偿金、被扶养人生活费、后期治疗费、鉴定费待伤残鉴定结果予以确定)。

2、判令本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原告自19XX年X月至20XX年X月一直在被告从事油漆喷漆工作，20XX年X月退休后，被告继续雇佣原告在公司内从事油漆喷漆工作。20XX年XX月XX日下午15时许，原告在被告内进行喷漆作业过程中，由于被告提供的喷枪出现故障发生泄露，喷枪内的油漆从侧缝处喷出，穿破皮肤后直接喷射到原告的左手中指内，后原告被送进医院进行住院手术治疗。出院后不久，原告的左手中指伤口开裂、化脓，虽在20XX年X月X日进行了第二次手术，但至今左手中指内仍有化学物无法清除，致使左手中指麻痛、僵硬呈畸形，生活不便。在原告治疗期间，被告仅支付了1000元的医疗费，其它费用分文未付。为此，原告多次找被告协商，但都未能达成一致协议。

综上所述，原告在从事被告指示范围内的劳务活动中受伤，根据相关法律规定，被告依法应承担赔偿责任，向原告支付相关的赔偿费用，原告为维护自身的合法权益，故起诉至人民法院，恳请人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

xx人民法院

起诉人:

xxxx年xx月xx日

雇佣关系工伤赔偿标准

1、医疗费用：

以医院出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。

2、误工费：

根据受害人的误工时间和收入状况确定。

3、护理费：

根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员的收入的，参照误工费的规定计算。

4、交通费：

根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应该以正式票据为凭;有关票据应该与就医地点、时间、人数、次数确定。

5、住院伙食补助费：

参照当地国家工作人员的出差补助标准予以确定。

6、住宿费：

参照事故发生地国家机关工作人员出差住宿费标准计算。

7、营养费：

根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

因伤致残

1、被扶养人生活费：

根据扶养人丧失劳动能力的程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算；被扶养人为未成年人，计算到十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其它生活来源的，计算二十年；六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

2、残疾辅助器具费：

按照普通适用器具的合理费用标准计算。

3、伤残赔偿金：

根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入为标准，自定残之日起按二十年计算。但六十岁周以上的，年龄每增加一岁减少上一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

4、精神损害赔偿金：

赔偿数额视具体情况而定。

5、康复费：

指在康复护理和继续治疗阶段实际发生的并且必要的康复费。

后续治疗费：

原则上等待发生后另行起诉；但医疗证明和鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

因伤死亡

1、死亡赔偿金：

城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入为标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的按五年计算。

2、丧葬费：

按照年度职工月平均工资标准，六个月的工资总额。

3、被扶养人生活费：

见因伤致残的被扶养人生活费部分。

4、交通费：

指亲属办理丧事宜支出的合理的交通费；以正式票据为准。

5、住宿费：

指亲属办理丧事家宜支出的合理的住宿费；住宿费标准以国家工作出差住宿费标准计算。

6、误工费：

指亲属为办理丧事耽误工作而造成的损失；标准参照其它误工费标准。

7、精神损害赔偿金：

赔偿数额视具体情况而定；精神损害抚慰金的请求权不得让与或者继承，但有二种情况除外：赔偿义务人以书面方式承诺赔偿的，二是赔偿权利人已经向人民法院起诉的。