原告董某被医院诊断患上了“急性坏死性胰腺炎”,该疾病属于保险合同约定的重大疾病之一。然而,保险公司却以保险条款为由解释称,对于急性坏死性胰腺炎的给付标准是需要进行坏死组织清除、病灶切除或胰腺部分切除手术治疗。由于被保险人董某在本次出险事件中未进行病灶切除或胰腺部分切除手术治疗,未达到保险条款中的给付条件,因此保险公司拒绝赔付重大疾病保险金。董某遂将保险公司起诉至法院。
重大疾病保险产品属于健康保险中的一种疾病保险产品。只有在被保险人发生符合重疾险定义的风险事故时,保险人才有义务履行给付保险金的责任。为了准确理解重大疾病保险,我们首先需要明确疾病和重大疾病的定义。
重大疾病保险的范围可以从三个方面进行划分:
重大疾病保险产品的保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病。这些疾病是指以“重大疾病保险”命名且保险期间主要为成年人(18周岁以上)阶段的保险产品。对于重疾险产品涉及到的保险术语,已制定了行业标准。
除了上述6种疾病外,保险公司还可以自行选择是否将其他疾病列入保险责任范围。例如多个肢体缺失、深度昏迷、严重脑损伤、双目失明、语言能力丧失等。但是,只要保险公司选择承保这些疾病,就必须采用《使用规范》中对这些疾病的定义和描述名称。
保险公司可以根据医学原理和常识自行增加承保的疾病范围,但不得违背医学原理和常识。
从2007年8月开始,各个保险公司的重大疾病保险产品在某些方面可能有统一的规定,但也会存在一些差异。虽然它们都是重大疾病保险,但保险范围可能会有所不同。因此,消费者应根据自身实际情况选择不同的产品。
保险合同变更的相关法律规定。在保险合同有效期内,可进行必要的变更,分为保险合同主体的变更和保险合同其他记载事项的变更。变更保险合同应当采用法定形式,经过法律程序实施,可采用批注或附贴批单、书面协议等方式进行。
保险合同的概念、性质和特点,包括保险合同的双务性质、射幸性质、标准附合性质和要式性质等法律特征。保险合同是投保人与保险人之间设立、变更或终止保险法律关系的民事法律行为,具有经济交换和法律关系的双重属性。文章还对保险合同的形式和订立方式进行了介绍。
人身保险公司的保险条款和保险费率管理办法,详细介绍了意外伤害保险、人寿保险和健康保险的责任,包括全残责任等。对于包含多种健康保障责任的健康保险,应根据一般精算原理判断主要责任并确定险种类别。同时,不同种类的保险有不同的责任范围,如医疗保险和疾病保险不
保险公司的定义、分类及其相关法规。保险公司是为公众提供风险保障的经济组织,分为人寿和财产两类。保险公司需经中国保险监督管理机构批准设立,并遵守股权持有限制。保险条款和费率需报备并遵守规定,中国保监会有权颁布范本和规范业务行为。保险公司对同一险种应执行