当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险合同 > 人身保险合同 > 董某患重大疾病,投保后保险条款不予理赔引争议如何处理

董某患重大疾病,投保后保险条款不予理赔引争议如何处理

时间:2024-09-28 浏览:28次 来源:由手心律师网整理
1719

案情简介

原告董某被医院诊断患上了“急性坏死性胰腺炎”,该疾病属于保险合同约定的重大疾病之一。然而,保险公司却以保险条款为由解释称,对于急性坏死性胰腺炎的给付标准是需要进行坏死组织清除、病灶切除或胰腺部分切除手术治疗。由于被保险人董某在本次出险事件中未进行病灶切除或胰腺部分切除手术治疗,未达到保险条款中的给付条件,因此保险公司拒绝赔付重大疾病保险金。董某遂将保险公司起诉至法院。

法律解读

重大疾病保险产品属于健康保险中的一种疾病保险产品。只有在被保险人发生符合重疾险定义的风险事故时,保险人才有义务履行给付保险金的责任。为了准确理解重大疾病保险,我们首先需要明确疾病和重大疾病的定义。

重大疾病保险的范围

重大疾病保险的范围可以从三个方面进行划分:

一、规定保险公司必须承担保险责任的疾病

重大疾病保险产品的保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病。这些疾病是指以“重大疾病保险”命名且保险期间主要为成年人(18周岁以上)阶段的保险产品。对于重疾险产品涉及到的保险术语,已制定了行业标准。

二、保险公司可以自行选择是否承保的疾病

除了上述6种疾病外,保险公司还可以自行选择是否将其他疾病列入保险责任范围。例如多个肢体缺失、深度昏迷、严重脑损伤、双目失明、语言能力丧失等。但是,只要保险公司选择承保这些疾病,就必须采用《使用规范》中对这些疾病的定义和描述名称。

三、保险公司可以自行增加承保疾病范围

保险公司可以根据医学原理和常识自行增加承保的疾病范围,但不得违背医学原理和常识。

从2007年8月开始,各个保险公司的重大疾病保险产品在某些方面可能有统一的规定,但也会存在一些差异。虽然它们都是重大疾病保险,但保险范围可能会有所不同。因此,消费者应根据自身实际情况选择不同的产品。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 交通事故后起诉保险公司是否必要

    交通事故后是否需要起诉保险公司才能获得赔付的问题。通常情况下,只要符合保险合同规定,保险公司会履行理赔义务,不必起诉。争议处理可通过协商和解、仲裁和诉讼等方式解决。保险理赔的原则包括重合同、守信用、实事求是、主动迅速准确合理。

  • 合同的定义和含义

    合同的定义和含义,指出合同是当事人之间设立、变更和终止民事法律关系的协议。文章特别介绍了保险合同的含义,包括投保人与保险人之间的协议,以及双方在合同中的权利和义务。投保人要支付保险费,而保险人则需对保险标的可能遭受的危险提供保障,并在事故发生时支付保

  • 网签与纸质合同的法律效力

    网签合同与纸质合同的法律效力问题。网签在一定情况下具有法律效力,但如果想确保合同有效性,建议网签后仍需签订纸质合同。特殊情况下,网签可被认定为具有终极效力,前提为双方都积极履行合同义务。电子签名的法律效力需符合《电子签名法》规定,采用电子签名技术在线

  • 患抑郁症自杀能获得意外险理赔吗

    2003年2月,何某购买某保险公司的保险产品。同年8月,何某被诊断为患有抑郁症。医院出示的死亡证明表明:因患有抑郁症自杀。法院审理认为,边某夫妇之子的自杀行为因其患精神疾病导致,不符合边某夫妇为其投保的意外伤害险之意外伤害范围,故保险公司无需在学生意外保险

  • 保险责任期限及免责条款的约定合法有效,投保人应属未如实告知
  • 少年摔了一跤死了 保险公司却不肯赔付
  • 精神病人坠入水井溺亡 保险公司须赔钱
保险合同知识导航

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师