保险理赔是保险业务处理程序的最后阶段,也是评估其他工作效率的最佳手段。它是保险公司履行经济补偿和社会管理职能的具体体现,同时也是验证保险公司业务质量和服务质量最重要的环节。通过处理理赔纠纷,可以发现保险公司在业务承保和后续服务中存在的问题。
一般来说,保险理赔工作的基本程序包括以下几个步骤:
保险理赔工作应坚持“主动、迅速、准确、合理”的原则。主动是指保险人应主动深入现场开展理赔工作;迅速是指保险人应按法律规定的时间,及时赔付,不拖延;准确是指计算赔付金额应力求准确,不赔多赔少;合理是指赔付要合情合理,树立实事求是的作风,既符合保险条款的规定,又符合实际情况。
保险公司规章制度要求第一现场勘查率力争达到100%,但实际工作中却达不到70%。由于缺乏法律层面的理赔规定,加之执法人员的职业素质和事故当事人的不良动机,使保险理赔的责任判定和实际损失的认定充满了不确定因素。
为了准确认定责任损失,防止骗保现象的发生,保险公司制定了严谨的理赔程序。然而,目前取得证明文件的手续过于繁琐,给投保人或被保险人的索赔带来了较多的麻烦。一些部门为了营利目的,不负责任地乱出证明。对权力部门的过分依赖,使得保险公司理赔工作效率大幅降低,支出了许多本不该支付的赔款。
保险理赔的专业技术咨询鉴定系统缺失,常常引发理赔争议。业内信息披露系统缺失,黑名单制度尚未推行,不法之徒逍遥法外,使保险公司防不胜防。询报价系统失真,市场信息的权威性及传递损耗,极易增加赔付成本。保险从业人员的职业道德缺失,里外勾结,共同谋利的现象不断发生,利用了保险公司自身管理的缺陷,使管理者防不胜防。
有些保险公司为了短期利润而对投保人或被保险人的索赔要求故意进行压赔、限赔或拖赔。一些保险公司为了占领市场,迁就客户进行通融赔付,以致滥赔。面对保险欺诈,很多保险公司束手无策,导致骗赔猖獗。
消费者在遇到欺诈行为时的权益保障。根据法律规定,消费者在购买商品或服务遭遇欺诈可获得双倍赔偿;购买不符合食品安全标准的食品后,可获得十倍赔偿。对于人身保险,投保者可投保多份并获得多重赔偿。受他人伤害时,投保者可获得双向赔偿。劳动者获得工伤补偿后,还可
保险合同免责条款的法律性质,包括保险法对其的规定和其他相关法律的规制。保险合同中的免责条款是约定风险排除事项的条款,保险人在订立保险合同时需要做出充分的提示和说明,否则条款无效。保险法解释对免责条款进行了界定,仅限于格式合同文本中。此外,还探讨了免责
交通事故致人死亡后家属不起诉的法律处理方式。涉及诉讼时效的影响和责任认定问题。机动车发生交通事故,保险公司会在强制保险责任限额内赔偿,超出部分按过错程度承担责任。家属不起诉超过诉讼时效将无法主张赔偿,但肇事者仍需承担刑事责任。
车辆因泡水而报废后,可以通过保险理赔程序获得赔偿。具体赔偿方式包括两种情况:一是车辆停放在路边或地下车库,由于积水太深导致车辆进水;二是车辆在行驶时,开进积水路段,