申请人：
受伤害人职工：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不得职业病的不填。
7、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。（职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。）
8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
10、人力资源和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
工伤鉴定所需材料清单，包括工伤认定申请表、职工身份证明、劳动关系证明、医疗诊断证明等。如职工无法申请，直系亲属或工会组织可代为申请，并需提交相关证明。根据不同情形，还需提交交通事故责任结论证明、相关部门的证明、伤残证件等。材料不完整时，劳动保障行政部
交通肇事伤残鉴定的详细程序。申请人需准备申请材料，包括伤残评定申请书、医院诊断证明、手术病历等，并提交给办案单位。办案单位审核后转交专业评定机构，机构安排检查并根据法律法规进行评定。评定结果将出具鉴定书并通知被评定人。如有异议，可申诉并复议。评定费用
工伤认定申请的时限以及工伤保险提供的待遇。单位必须在一个月内申请工伤认定，而劳动者有一年时间。工伤保险包括工伤医疗待遇、伤残待遇、职工因工死亡的赔偿等。职工享受工伤医疗待遇，包括全额报销医疗费用等。伤残待遇根据等级不同有所区别。职工因工死亡时，其亲属
王XX与宝鸡某路桥公司之间的劳动纠纷案件。王XX被雇佣为司机，公司未按规定为其办理工伤医疗保险。工作期间发生道路交通事故导致王XX受伤，因公司未申请工伤认定，王XX提起诉讼。法院最终判决公司赔偿王XX各项经济损失87625.57元，并承担部分案件受理
