恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
以下疾病不在保障范围内：
冠状动脉搭桥术是指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
以下手术不在保障范围内：
深度昏迷是指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照**斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
以上8种疾病，某种状态维持时间最短就可以得到理赔的是深度昏迷，为96个小时，大部分是90天或者180天，最长的是语言能力丧失，治疗时间12个月以上才有可能得到赔付。
重大疾病的理赔并不是“确诊即赔付”那么简单，决定理赔时效的因素有很多：确诊的时间(短则几天，长则几个月)、条款中关于重大疾病的等待时间(90天、180天甚至是1年)、提交理赔资料以及保险公司审核的时间(保险公司一般在收到理赔资料之后10日内进行赔付，情形复杂的将在30日内做出核定)。
重大疾病的理赔具有多样性和复杂性，不能一概而论，“确诊即理赔”并不适用于所有种类的重大疾病，具体的理赔范畴和标准，应以条款规定为准。
2003年2月，何某购买某保险公司的保险产品。同年8月，何某被诊断为患有抑郁症。医院出示的死亡证明表明：因患有抑郁症自杀。法院审理认为，边某夫妇之子的自杀行为因其患精神疾病导致，不符合边某夫妇为其投保的意外伤害险之意外伤害范围，故保险公司无需在学生意外保险
作为保险合同组成部分的学生幼儿团体住院医疗险保险条款中写明：保险期限为一年。当被保险人因投保前疾病而住院治疗时，保险公司免责。针对第二个焦点问题，原告方认为：保险合同中的“投保前疾病”免责条款因没有向其明确说明，根据保险法第17条的规定，应属无效。最后
10月，晏女士按照中宏保险公司的要求，递交了理赔材料。同时，团体住院医疗保险第一条保险责任中对“疾病”的定义，是指本合同对该被保险人自投保申请签署日起三十天后，被保险人罹患或感染之病症。对于晏女士的说法，中宏保险并不认同，他们拿出了两份资料表示，这两个
市第一人民医院死亡通知书中鉴定的死亡原因为“猝死”。保险公司拒赔：“猝死”是因为有疾病2004年5月1日上午，路先生向平安保险徐州公司报案。数日后，路先生将儿子的病历、死亡证明书、火化证明书转交至平安保险徐州公司理赔部。根据合同规定，被保险人因疾病身故，保
