当前位置:手心律师网首页 > 法律知识 > 保险法 > 保险理赔 > 人身生命保险理赔 > 交钱不等于保险 “既往病史”成理赔之痛

交钱不等于保险 “既往病史”成理赔之痛

时间:2024-10-16 浏览:29次 来源:由手心律师网整理
2881

保险理赔官司:案例分析

案例一:既往病史“无中生有”

在人寿健康险种中,保险公司常常以投保人“没有如实告知既往病史”为由拒绝理赔。平安人寿保险公司以盛女士“隐瞒病情”为由拒绝了她的合理理赔要求,并无视医院的证明材料。盛女士不得不通过诉讼来维护自己的权益。

盛女士与平安人寿保险公司签订了一份终身寿险合同,附加住院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。保险合同规定,盛女士在投保书中对“既往病史”回答是否定,并签字确认。在保险公司指定的医院体检时,体格检查表上记录了盛女士的腹部手术痕迹,原因是绝育术后30年。在交付保费后,寿险合同开始生效。

然而,当盛女士提出理赔申请后,保险公司以一份会诊记录为依据,声称盛女士在投保时隐瞒了30年前的肾炎病史,从而拒绝了理赔。盛女士与市六医院进行了交涉,并提供了医院医务处出具的会诊记录更正证明,证明原始会诊记录是对盛女士的手术疤痕发生了误解。然而,保险公司仍然不认可医院证明,并决定拒绝理赔、解除保险合同并退还保费。

在法庭上,保险公司坚持认为市六医院医务处出具的证明材料不可信。然而,法院认为,作为一种救急救难的保险合同,双方在投保过程中都履行了相应的程序,保险公司根据投保书和体检表等资料核保并出具了保单,表明双方保险合同已成立。盛女士提供了医院纠正错误的情况证明,该证明具有医院医务处和住院病区的公章以及负责医生的签名,无论从形式还是内容上看,该证据都表明盛女士在投保前没有患肾炎疾病。同时,保险公司无法提供证据证明盛女士在投保前患有疾病。因此,法院判决保险公司赔付盛女士8860元保险金,并要求双方继续履行寿险合同。

延伸阅读
  • 常年法律顾问

    公司治理、拟审合同、合同规划

    商务谈判、纠纷处理、财税筹划

  • 专项法律顾问

    并购重组、IPO、三板挂牌

    信托、发债、投资融资、股权激励

  • 自杀条款的概述

    自杀及自杀条款的概念、性质与意义。自杀条款是保险合同中对于保险人在一定期限内故意自杀导致的死亡不负给付保险金义务的约定,作为寿险合同的免除责任条款。根据保险法规定,保险人不承担给付保险金的责任,但应退还已支付的保险费。保险业将自杀列为除外责任,是因为

  • 案情介绍

    史某将其重型自卸货车投保给中华联合财产保险公司慈溪市营销服务部后发生的一起交通事故。事故中,史某雇佣的驾驶员负次要责任,导致第三者尹辉阳死亡。保险公司依据保险合同只愿意赔偿部分损失,引发赔偿纠纷。史某因此需支付第三者损失及诉讼费,遂向法院起诉保险公司

  • 交通事故伤者拖延住院的维权方法

    交通事故伤者拖延住院的维权方法,包括拒绝支付医疗费用和保留垫付费用的票据等策略。同时介绍了直接走保险程序的流程,包括报案、查勘定损等环节,并详细说明了保险公司的定损流程,包括现场查勘定损、远程定损、驻点评估机构的定损等处理方式,如与保险公司有争议可通

  • 交钱不等于保险 “既往病史”成理赔之痛

    在投保书有关健康情况的各栏中,盛女士对“既往病史”作了“否”的回答,还签名确认。在盛女士交付保费后,寿险合同开始生效。原告盛女士按照投保程序填写表格作了体检,保险公司根据投保书及体检表等资料核保后出具了保单,意味着双方保险合同成立。同时,被告保险公司

  • 人寿保险的办理和理赔途径是什么
  • 定期人寿保险是什么,定期人寿险保如何理赔
  • 人寿保险的理赔时效
保险理赔知识导航

服务热线:(工作日09:00-18:00)

183-1083-5653

咨询律师