交钱不等于保险　“既往病史”成理赔之痛

保险理赔官司：案例分析

案例一：既往病史“无中生有”

在人寿健康险种中，保险公司常常以投保人“没有如实告知既往病史”为由拒绝理赔。平安人寿保险公司以盛女士“隐瞒病情”为由拒绝了她的合理理赔要求，并无视医院的证明材料。盛女士不得不通过诉讼来维护自己的权益。

盛女士与平安人寿保险公司签订了一份终身寿险合同，附加住院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。保险合同规定，盛女士在投保书中对“既往病史”回答是否定，并签字确认。在保险公司指定的医院体检时，体格检查表上记录了盛女士的腹部手术痕迹，原因是绝育术后30年。在交付保费后，寿险合同开始生效。

然而，当盛女士提出理赔申请后，保险公司以一份会诊记录为依据，声称盛女士在投保时隐瞒了30年前的肾炎病史，从而拒绝了理赔。盛女士与市六医院进行了交涉，并提供了医院医务处出具的会诊记录更正证明，证明原始会诊记录是对盛女士的手术疤痕发生了误解。然而，保险公司仍然不认可医院证明，并决定拒绝理赔、解除保险合同并退还保费。

在法庭上，保险公司坚持认为市六医院医务处出具的证明材料不可信。然而，法院认为，作为一种救急救难的保险合同，双方在投保过程中都履行了相应的程序，保险公司根据投保书和体检表等资料核保并出具了保单，表明双方保险合同已成立。盛女士提供了医院纠正错误的情况证明，该证明具有医院医务处和住院病区的公章以及负责医生的签名，无论从形式还是内容上看，该证据都表明盛女士在投保前没有患肾炎疾病。同时，保险公司无法提供证据证明盛女士在投保前患有疾病。因此，法院判决保险公司赔付盛女士8860元保险金，并要求双方继续履行寿险合同。