在人寿健康险种中,保险公司常常以投保人“没有如实告知既往病史”为由拒绝理赔。平安人寿保险公司以盛女士“隐瞒病情”为由拒绝了她的合理理赔要求,并无视医院的证明材料。盛女士不得不通过诉讼来维护自己的权益。
盛女士与平安人寿保险公司签订了一份终身寿险合同,附加住院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。保险合同规定,盛女士在投保书中对“既往病史”回答是否定,并签字确认。在保险公司指定的医院体检时,体格检查表上记录了盛女士的腹部手术痕迹,原因是绝育术后30年。在交付保费后,寿险合同开始生效。
然而,当盛女士提出理赔申请后,保险公司以一份会诊记录为依据,声称盛女士在投保时隐瞒了30年前的肾炎病史,从而拒绝了理赔。盛女士与市六医院进行了交涉,并提供了医院医务处出具的会诊记录更正证明,证明原始会诊记录是对盛女士的手术疤痕发生了误解。然而,保险公司仍然不认可医院证明,并决定拒绝理赔、解除保险合同并退还保费。
在法庭上,保险公司坚持认为市六医院医务处出具的证明材料不可信。然而,法院认为,作为一种救急救难的保险合同,双方在投保过程中都履行了相应的程序,保险公司根据投保书和体检表等资料核保并出具了保单,表明双方保险合同已成立。盛女士提供了医院纠正错误的情况证明,该证明具有医院医务处和住院病区的公章以及负责医生的签名,无论从形式还是内容上看,该证据都表明盛女士在投保前没有患肾炎疾病。同时,保险公司无法提供证据证明盛女士在投保前患有疾病。因此,法院判决保险公司赔付盛女士8860元保险金,并要求双方继续履行寿险合同。
保险理赔金额的证明方式,包括车辆被盗抢的证明、第三方责任赔偿的证明等,同时讨论了交通事故索赔所需的各种文件。保险理赔需要提供真实可靠的单据,保险公司有权拒绝赔偿欺骗行为。对于重大事故,需要提供现场照片和事故现场图。
避免保险纠纷的五招。首先,在选择保险产品时,应明确自身需求,不依赖代理人推荐;其次,要了解保险的基本功能,避免被误导;第三,在投保时要如实告知不隐瞒信息,避免日后拒赔;第四,理解保险合同规定,尤其是保单不能代签名的规定;最后,了解保险条款的专用术语,
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保险公司拒赔的法律后果。保险公司违反保险法规定拒不履行赔偿义务,将面临保监会的处罚,包括罚款、限制业务范围等。对于赔偿数额的争议,保险受益人有权向人民法院起诉。保险人在处理赔偿请求时,需遵循一定程序,包括及时核定、通知被保险人补充资料、按期支付保险金