工伤行政复议申请书范文及注意事项

工伤行政复议申请书范文

申请人信息

申请人：<姓名>，<性别>，<年龄>，<职业>，<地址>（法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务）。

被申请人信息

被申请人：<名称>，<地址>，<法定代表人姓名>，<职务>。

申请理由

申请人因不服被申请人在<具体行政行为发生日期>作出的<具体行政行为>，向<受理复议申请的行政机关>提出复议申请，要求<具体请求>。

事实及理由

根据《住房城乡建设行政复议办法》第十二条的规定，申请人以书面方式申请行政复议，应当提交行政复议申请书正本副本各一份。复议申请书应当包括以下内容：

1. 申请人姓名或名称、地址；
2. 被申请人的名称、地址；
3. 行政复议请求；
4. 主要事实和理由（包括知道行政行为的时间）；
5. 提出行政复议申请的日期。

复议申请书应当由申请人或申请人的法定代表人签字或盖章，并附有必要的证据。申请人为自然人的，应当提交身份证件复印件；申请人为法人或其他组织的，应当提交有效营业执照或其他有效证件的复印件、法定代表人身份证明等。如果申请人授权委托人代为申请，应当提交申请人与委托人的合法身份证明和授权委托书。

附件

1、申请书副本<数量>份；

2、证据<数量>份。

法律依据

根据《住房城乡建设行政复议办法》第十二条的规定，申请人以书面方式申请行政复议，应当提交行政复议申请书正本副本各一份。

申请工伤认定期限

当职工发生事故受到伤害后，除了积极治疗外，首先要注意申请工伤认定的期限，这是保障受伤职工合法权益的前提。用人单位或受伤职工必须在规定的期限内办理申报工伤的手续，否则将很难获得工伤认定。根据我国《工伤保险条例》的规定，职工在发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病后，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。在特殊情况下，经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

申请劳动能力鉴定期限

职工发生伤害事故后经认定为因工受伤，紧接着需要确定伤残程度，即申请劳动能力鉴定。申请劳动能力鉴定的期限可以分为三种情况：

1. 初次申请劳动能力鉴定：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。在海门发生的工伤情况下，用人单位或个人必须向南通市级劳动能力鉴定委员会申请。劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，如果需要，可以延长30日。
2. 对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的单位或个人，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
3. 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或其直系亲属、所在单位或经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。劳动能力鉴定结果直接影响工伤职工的待遇赔偿，因此用人单位和职工都必须把握好初鉴和复鉴的期限。

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