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个人工伤认定申请书怎么写

时间:2023-12-29 浏览:25次 来源:由手心律师网整理
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工伤伤残鉴定的启动需要工伤事故的受害者向相关部门申请才行。个人在申请工伤伤残鉴定的时候,不能用口头的方式申请,必须用符合规范的书面申请书启动。下面,手心律师网小编为您整理了一份规范的工伤伤残鉴定申请范本供您参考。

个人工伤认定申请书的撰写方法

申请人信息

申请人:xxx,性别x,xx年xx月x日出生,民族x,籍贯,住xxx市xxx街,身份证号码:xxx,是xx公司职工。联系电话xxxxx。

被申请人信息

被申请人:xx公司,地址:xxxxxxx。

法定代表人:xxx任xx职务

联系电话:xxxxxx

请求事项

请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。

事实与理由

申请人是xxx公司职工,于xxxx年xx月被进入该公司,在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间,发生xx工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院治疗,诊断为xx,现已住院治疗xx个月,花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

致函

xx县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):xx

xxxx年xx月xx日

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