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工伤保险理赔适用范围是怎样的

时间:2022-05-12 浏览:15次 来源:由手心律师网整理
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工伤保险理赔适用范围包括1、造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。2、造成伤残的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。3、造成死亡的赔偿丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。4、职工下落不明的要分不同情况而定。关于工伤保险理赔适用范围是怎样的问题,下面由手心律师网小编为您详细解答。

工伤保险赔偿范围及法律依据

1. 一般伤害赔偿

根据《工伤保险条例》第十四条,一般伤害指未达到残疾的损害。在这种情况下,工伤保险赔偿范围包括以下项目:

  • 医疗费
  • 伤者住院期间的伙食补助费
  • 生活护理费
  • 工伤期间的工资
  • 交通食宿费

2. 伤残赔偿

根据《工伤保险条例》第十四条,伤残指造成身体残疾的损害。在这种情况下,工伤保险赔偿范围包括以下项目:

  • 医疗费
  • 伤者住院期间的伙食补助费
  • 生活护理费
  • 工伤期间的工资
  • 交通食宿费
  • 辅助器具费
  • 一次性伤残补助金
  • 伤残津贴
  • 一次性工伤医疗补助金
  • 一次性伤残就业补助金

3. 死亡赔偿

根据《工伤保险条例》第十四条,死亡指因工作原因导致的死亡。在这种情况下,工伤保险赔偿范围包括以下项目:

  • 丧葬补助金
  • 一次性伤亡补助金
  • 供养亲属抚恤金

4. 职工下落不明的情况

对于职工在外出或抢险救灾过程中下落不明的情况,工伤保险赔偿项目根据不同情况而定。若职工未被宣告死亡,则其直系亲属可以获得以下赔偿项目:

  • 供养亲属抚恤金
  • 一次性工亡补助金的50%(生活困难的情况下)

若职工被宣告死亡,则其直系亲属可以获得以下赔偿项目:

  • 丧葬费
  • 供养亲属抚恤金
  • 一次性工亡补助金

5. 法律依据

根据《工伤保险条例》第十四条,以下情形应当认定为工伤:

  1. 在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的
  2. 工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的
  3. 在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的
  4. 患职业病的
  5. 因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的
  6. 在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的
  7. 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形

工伤赔偿范围

1. 住院伙食补助费

根据工伤保险规定,住院伙食补助费按照因公出差伙食补助标准的70%发放。若工伤职工需到统筹地区以外就医,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

2. 停薪留职期间的工资

根据工伤保险规定,停薪留职期间的工资按原工资待遇发放,一般不得超过12个月。本条例所称本人工资,是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。若本人工资高于统筹地区职工平均工资300%,则按照统筹地区职工平均工资的300%计算;若本人工资低于统筹地区职工平均工资60%,则按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

3. 医疗费

根据工伤保险规定,医疗费按实际费用报销。

4. 生活护理费

根据工伤保险规定,生活护理费根据生活自理能力程度分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

5. 一次性伤残补助金

根据工伤保险规定,一次性伤残补助金根据伤残等级不同而有所区别。具体计算方式如下:

  • 一级伤残为24个月的本人工资
  • 二级伤残为22个月的本人工资
  • 三级伤残为20个月的本人工资
  • 四级伤残为18个月的本人工资
  • 五级伤残为16个月的本人工资
  • 六级伤残为14个月的本人工资
  • 七级伤残为12个月的本人工资
  • 八级伤残为10个月的本人工资
  • 九级伤残为8个月的本人工资
  • 十级伤残为6个月的本人工资(一至四级保留劳动关系)

6. 一次性工伤医疗补助金

根据工伤保险规定,一次性工伤医疗补助金根据伤残等级不同而有所区别。具体计算方式如下:

  • 五级伤残为44个月
  • 六级伤残为38个月
  • 七级伤残为26个月
  • 八级伤残为20个月
  • 九级伤残为14个月
  • 十级伤残为8个月(解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资)

7. 一次性伤残就业补助金

根据工伤保险规定,一次性伤残就业补助金根据伤残等级不同而有所区别。具体计算方式如下:

  • 五级伤残为22个月
  • 六级伤残为16个月
  • 七级伤残为10个月
  • 八级伤残为8个月
  • 九级伤残为6个月
  • 十级伤残为4个月(解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资)

8. 伤残津贴

根据工伤保险规定,伤残津贴根据伤残等级不同而有所区别。具体计算方式如下:

  • 一级伤残为本人工资的90%
  • 二级伤残为本人工资的85%
  • 三级伤残为本人工资的80%
  • 四级伤残为本人工资的75%
  • 五级伤残为本人工资的70%
  • 六级伤残为本人工资的60%

并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费(五、六级为保留劳动关系,难以安排工作的)。若伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准,则由工伤保险基金补足差额。

9. 丧葬补助金

根据工伤保险规定,丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

10. 供养亲属抚恤金

根据工伤保险规定,供养亲属抚恤金根据亲属关系不同而有所区别。具体计算方式如下:

  • 配偶每月40%
  • 其他亲属每人每月30%
  • 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%

核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

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