民事起诉状
原告:严某,男,汉族,x年x月x日出生,住……,身份证号码:……
被告:……有限公司,住所地:……,法定代表人:……,联系电话:……。
诉讼请求
请求确认原告于……年月日以来与被告存在事实劳动关系
事实与理由
原告于年月日受雇于被告有限公司工作,由公司安排在其生产部……生产线工作,职务为……。每月固定工资4000元,加班另算,并由被告提供食宿。原告在被告处就职期间,被告始终未与原告签订书面劳动合同,也未为原告缴纳社医保。……年月日下午点左右,原告在被告处生产车间内工作时因…………。后原告被厂长……送往……医院治疗。因原告病情严重,致其右手手指进行截肢手术、皮瓣手术以及植皮手术等治疗。医疗费共计约十一万左右,现因手指伤势严重还在住院治疗。
由于原被告双方未签订书面劳动合同,工资都通过现金支付,双方劳动关系无法确认。被告也不愿为原告申请工伤认定。原告认为:原告系在履行职务中发生事故依法应当认定工伤。现为维护原告合法权益,故向贵院提起劳动关系确认申请,请求贵院依法予以支持。
此致
……人民法院
具状人:XX
XXX年XX月XX日
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